前列腺癌手术遇上拦路虎
前列腺癌发病率正在逐年提升，在浙江省内，前列腺癌发病率已跃居男性恶性肿瘤第五位。浙大二院泌尿外科经霄副主任医师介绍，前列腺癌患者多为七八十岁的老年人，本身基础疾病众多，其中不少患者曾有过腹部手术史，最常见的是疝气手术或阑尾炎手术。体内的人工补片和瘢痕粘连，给前列腺癌微创手术增加了难度，成为令人头疼的拦路虎。
约四分之一患者有腹部瘢痕问题
前列腺癌的治疗，从最早的开放手术到普通腹腔镜，如今已经迈入机器人手术的时代，手术本身可以做到非常精准、微创。但经霄在临床中发现，手术过程中还是会因为一些客观因素，影响手术进程以及患者术后的康复。比如有的患者因为瘢痕影响，或者体型偏胖，都会给手术操作带来困难。
曾有一位七十多岁的前列腺癌患者，年轻时双侧都做过疝气手术，腹部有两块补片。前列腺癌微创手术从脐周位置入路，需要穿过腹部层层障碍，才能到达前列腺的位置。体内纵横交错的补片和瘢痕粘连，就像一张钢筋网，阻挡了手术路径。要顺利通过这张钢筋网，对手术医生来说是不小的挑战，不仅要花费更多时间，稍有不慎还可能导致腹膜穿孔、腹腔脏器破裂。经霄形容，手术时就像在盘根错节的老树根里拆除炸弹。他粗略统计，前列腺癌手术患者当中，约有四分之一的人有过疝气或阑尾炎手术史。
改良入路，把分离范围缩小到三分之一
临床中遇到这样的情况多了，经霄一直在思考，如何将传统的前列腺癌微创手术进行改良，在确保安全的前提下，让患者的手术创伤更小、术后恢复得更快更好。从二〇二一年开始，他改变了传统思路。受到单孔机器人辅助腹腔镜手术的启发，经霄开始尝试将手术切口下移十厘米左右，由脐周位置入路改为耻骨上方位置入路。同时改良设计穿刺孔的布局，把原来的五孔改为四孔，用最小的切口来解决问题。
原来的前列腺癌手术从脐下入路，整个下腹部都是手术需要经过的部位，手术分离的范围比较大。现在从耻骨上这个位置入路，手术分离范围差不多缩小到原来的三分之一。对有腹部手术史的患者来说，这样的术式改良可以避开手术瘢痕区域，避免腹腔脏器的干扰。同时手术操作更快捷直观，缩短了手术时间，手术分离范围和切口也都缩小了，创伤更小，术后能够早期下床活动，也能减少术后并发症，康复更快，还节约了就医成本、减轻了经济负担。
这项由浙大二院泌尿外科改良的术式，被命名为浙大二院耻骨上腹膜外入路四孔法机器人前列腺手术。到目前为止，已经有近千例前列腺癌患者因此获益。如今该技术在临床中开展得越来越成熟，已入选中国前列腺癌微创手术专家共识，获得国内同道的高度认可，并在多个地区的医院进行推广。
从三联胜到四联胜
以前强调前列腺癌微创手术要实现三联胜，也就是瘤控、尿控和性功能保护。现在通过技术改良创新，还要做到术后快速康复，实现四联胜。
在经霄的医疗组里，一般会让患者术后六小时就下床活动，促进肠道功能恢复，也降低下肢深静脉血栓的风险。如果不是基础疾病特别复杂，一般百分之九十五到百分之九十八的前列腺癌患者都能在二十四到四十八小时内完成手术并出院。
经霄介绍，技术改良创新后，精准的解剖和缝合使得团队可以在确保患者安全的情况下，无须为常规的前列腺癌手术患者术后留置引流管。这样一来，患者在术后康复期的疼痛感会大大减少。放眼全国，能做到前列腺癌术后不放置引流管的医疗团队屈指可数。
国内最早开展二十四小时日间手术
从二〇一九年八月开始，浙大二院泌尿外科就在国内最早开展机器人辅助前列腺癌根治术二十四小时日间手术。快速康复的理念，已经深入到每个外科医生的日常工作中。
写在最后
从患者需求出发，实现技术的突破和改良，用巧思化解临床痛点，医学的进步就是在这样一次又一次的创新突破中得以实现。以上是关于前列腺癌微创手术入路改良的最新进展内容，个体病情差异较大，是否适合这类术式仍需由主管医生结合病情判断。
